segunda-feira, 13 de julho de 2009

O hemangioma está desaparecendo!




Em fevereiro, quando estava com 2 anos e 2 meses, a Beatriz iniciou o tratamento do hemangioma com propanolol.

No início fiquei receosa, já que havia possibilidade de apatia, desânimo. Mas ela não apresentou nenhum sintoma.

Em 5 meses de uso, o hemangioma regrediu significativamente e está quase imperceptível.

O volume da pontinha do nariz ainda existe, mas nem se nota. Além disso, há uma pequena e rosada veinha, bem na pontinha do "naliz", como ela fala.

Nossa consulta mais recente foi no mês passado, quando o médico decidiu usar o medicamento até dezembro, quando ela completará 3 anos.

Ele nos falou que o ideal seria ter iniciado o tratamento quando o hemangioma surgiu, pois é nesta fase que ele está crescendo rapidamente.

No caso da Beatriz, o uso do propanolol iniciou quando o hemangioma já estava regredindo. Essa demora não ocorreu por decisão médica ou nossa, mas sim pelo fato de ser um tratamento relativamente recente (faz pouquíssimo tempo que os primeiros artigos foram publicados).

Nosso querido médico nos contou que está tratando um menino que nasceu com um hemangioma bem grande no lábio. Ele não conseguia nem mamar! Usaram propanolol desde o nascimento e hoje, com uns 3 meses, se não me falha a memória, ele não tem praticamente mais nada.

Minha mais sincera opinião, é que devemos procurar um médico especialista em quem tenhamos plena confiança. É o que acontece conosco. Só ele poderá afirmar o melhor tratamento para o hemangioma.

Nós estamos muito felizes e nossa princesinha, cada dia mais linda!

domingo, 10 de maio de 2009

A EFETIVIDADE DO PROPANOLOL NO TRATAMENTO DOS HEMANGIOMAS




O assunto mais procurado, no meu blog, é HEMANGIOMA.

Muitas mães, assim como eu, além de procurarem um especialista, também procuram alento, cumplicidade, palavras de apoio e troca e experiências.

Estamos muito felizes com o resultado do tratamento com propanolol. A Beatriz está respondendo super bem ao medicamento e os resultados foram muito rápidos.

Estava dando uma passeada pela net e encontrei este artigo. É esclarecedor e tem linguagem bem acessível.

A EFETIVIDADE DO PROPANOLOL NO TRATAMENTO DOS HEMANGIOMAS PROLIFERATIVOS
INTRODUÇÃO: Os hemangiomas proliferativos são os tumores mais freqüentes da infância.
Progridem após o nascimento e sofrem regressão, a partir da segunda década de vida.
Podem comprometer funções vitais, causar deformidades e deixar seqüelas permanentes.

Apesar de benignos, os hemangiomas proliferativos podem assumir características
alarmantes, dentre as quais as mais freqüentes são úlceras, sangramento e infecção
secundária (1). Outros fatores alarmantes são: deformidade, obstrução de visão e de vias
aéreas, comprometimento hepático, anemia e plaquetopenia.

A conduta expectante representa um risco para os portadores de complicações, uma vez
que alguns pacientes sofrem comprometimentos estético e funcional.
Entre os medicamentos empregados até o momento para tratamento dos hemangiomas
proliferativos alarmantes, podemos citar o corticóide, o interferon alfa e a vincristina (2,3,4).
O corticóide é efetivo no controle da evolução em cerca de 50% dos casos, porém
apresenta efeitos colaterais indesejáveis. Para evitar as complicações relacionadas ao uso
prolongado, o corticóide é prescrito por tempo limitado, e a interrupção pode resultar em
crescimento rebote.

Em relato recente na literatura, um caso de hemangioma proliferativo desenvolveu
miocardiopatia obstrutiva hipertrófica durante a corticoterapia. Ao ser tratada com
propanolol, houve uma melhora inesperada do hemangioma. O corticóide foi suspenso e o
propanolol mantido, sem que houvesse crescimento rebote (5).

OBJETIVO: O propanolol foi divulgado recentemente na literatura como uma opção
terapêutica para tratamento dos hemangiomas proliferativos. Nesse sentido, testamos o
propanolol no tratamento de duas pacientes portadoras de hemangiomas proliferativos
alarmantes, cujo relato se segue, com o respectivo resultado.

MATERIAL E MÉTODO: A primeira paciente, de quatro meses de idade, apresentava
comprometimento extenso de face – pálpebra inferior, nariz, lábio inferior, geniana,
parotídea e cervical, obstrução do conduto auditivo, comprometimento de vias aéreas,
úlceras com secreção purulenta. O tratamento foi iniciado com cefalexina (100mg/kg/dia –
7dias), prednisona (4mg/kg/dia) e propanolol (2mg/kg/dia), uso contínuo.

A segunda paciente, de três meses de idade, apresentava comprometimento extenso de
região parotídea e cervical, com obstrução do conduto auditivo. O tratamento foi iniciado
com prednisona (4mg/kg/dia) e propanolol (2mg/kg/dia).

RESULTADOS: Após dois dias de tratamento, já foi possível observar a resposta com
redução do volume e melhora da tonalidade da lesão cutânea. Com duas semanas de
tratamento, as pacientes mostraram redução de 50% do volume inicial.
Não houve relato de efeitos colaterais ou toxicidade durante as duas semanas de
tratamento.

DISCUSSÃO: Os hemangiomas proliferativos da infância apresentam progressão dramática
nas primeiras semanas de vida. Podem causar deformidade, provocar ferimentos,
comprometer funções, como a visão e a respiração.

Até o momento, as drogas disponíveis para tratamento desses casos, a exemplo do
corticóide, do interferon alfa e da vincristina, estavam associadas a efeitos colaterais,
toxicidade e efeito rebote.

Para os casos tratados com propanolol, observamos efetividade no tratamento dos
hemangiomas proliferativos, porquanto se constataram redução do volume da lesão,
clareamento da tonalidade e melhora na resistência à palpação. Além disso, não foram
observados efeitos colaterais ou toxicidade.

A atuação do propanolol nos hemangiomas proliferativos pode ser explicada por causar
vasoconstrição capilar, reduzir a expressão dos fatores angiogênicos VEGF e bFGF, e
induzir a apoptose das células endoteliais (6,7).

CONCLUSÃO: O propanolol foi efetivo no tratamento dos hemangiomas proliferativos,
interrompendo a progressão e induzindo a regressão precoce.

1. Enjolras O, Riche MC, Merland JJ, Escande JP. Management of alarming hemangiomas
in infancy: a review of 25 cases. Pediatrics 1990;85:491-8.

2. Edgerton MT. The treatment of hemangiomas: with special reference to the role of steroid
theraphy . Ann Surg 1976;183:517-32.

3. Ezekowitz RAB, Phil CBD, Mulliken JB, Folkman J. Interferon alfa-2a therapy for lifethreatening hemangiomas of infancy. N Engl J Med 1992;326:1456-63. [Errata, N Engl J Med 1994;330:300, 1995;333:595-6.]

4. Enjolras O, Brevière GM, Roger G, Tovi M, Pellegrino B, Varotti E, Soupre V, Picard A,
Leverger G. Vincritine treatment for function- and life-threatening infantile hemangioma. Arch Pediatr 2004; 11:99-107.

5. Léauté-Labrèze C, de la Roque ED, Hubiche T, Boralevi F. Propanolol for severe
hemangiomas of infancy . N Engl J Med 2008;358:2648-51.

6. D’Angelo G, Lee H, Weiner RI. cAMP-dependent protein kinase inhibits the mitogenic
action of vascular endothelial growth factor and fibroblast growth factor in capillary
endothelial cells by blocking Raf activation. J Cell Biochem 1997;67:353-66.

7. Sommers Smith SK, Smith DM. Beta blockade induces apoptosis in cultured capillary
endothelial cells. In Vitro Cell Dev Biol Anim 2002,38:298-304.

quarta-feira, 25 de fevereiro de 2009

O uso do propanolol no hemangioma da Beatriz

Impressionante! Impressionante mesmo.

A Beatriz iniciou o tratamento com propanolol no dia 4 de fevereiro e hoje, 21 dias depois, a coloração já mudou (desbotou), o volume do narizinho diminuiu - o formato está ficando uma graça! - e a qualidade da pele também está melhor, mais firme, não tão fininha.

No entanto, nem tudo são flores.

Dar o remédio para ela tem sido bem cansativo. Nem sempre ela facilita as coisas.

Desde o início falei que o remédio era ruim. Nada melhor do que a verdade, né?

Os remedinhos que ela toma são sempre gostosos, com sabor de tuti-fruti, morango, laranja. O propanolol é um comprimidinho branco, dissolvido numa gotinha d'água. Ninguém merece!

Apesar dos contratempos, a Beatriz é tão guerreira, que encara tudo isso numa boa.

Estamos muito felizes com o resultado.

sexta-feira, 2 de janeiro de 2009

Hemangioma e os avanços da medicina

A primeira vez que levamos a Beatriz ao médico (cirurgião pediátrico), para mostrarmos o hemangioma, ela tinha uns 2 meses.

Nessa ocasião ele comentou, dentre muitas outras coisas, que o hemangioma tende a regredir rapidamente até os 2 aninhos.

O da Beatiz realmente mudou bastante. Ela cresceu e o hemangioma não. E isso fez com que ele se tornasse menos perceptível.

De qualquer forma, ele não sumiu e a tendência, agora, é que ele diminua muito lentamente até os 7 ou 8 anos.

Bom, o médico nos falou da existència de um novo tratamento, com propanolol, que vem dando bons resultados. Para tanto, basta que a Beatriz se submeta a uma avaliação ardiológica simples.

Confesso que, ao mesmo tempo que fiquei feliz sabendo que existe um tratamento bacana, me deu um aperto no peito. Coisa de mãe. Submeter o filhote a uma avaliação, significa que algo pode ser encontrado. Ai, meus sais.

Voltando ao propanolol, ele pode dar resultado em até 90 dias após o início do uso. Inclusive, melhora até a qualidade da pele do local do hemangioma.

Dia 6 a gente vai levar a Bebeca na cardiologista. Depois conto mais detalhes.